Web予約（受付フォーム）
みらころ
地域食堂みらころ4月10日(木） 見学・関係者 お申込み
こども(中学生以下）無料・高校生以上学生 100円・おとな 300円
（
30
分）
予約日：2025年
4
月
10
日（木）
予約日を変更する
▼予約する時間をお選びください。
時間を選択
17:00 〇
17:30 〇
18:00 〇
予約可能：○
予約不可：×
予約可能な時間がありません。
■お客様情報
お名前（代表者）
【必須】
お電話番号(携帯）
【必須】
メールアドレス
【必須】
入力ミスがあると、受付メールが届きません。
※ 申込み者の年代
【必須】
20~30代
30~40代
40~50代
50~60代
60~70代
70~80代
80以上
来場人数
【必須】
1人
2人
3人
4人
5人
6人
①おとな人数
【必須】
1人
2人
3人
4人
5人
6人
②こども人数
1人
2人
3人
4人
③こども(未就学児）人数分✓入れてください
3才
4才
5才
6才
④こども（小中学生）人数分✓入れてください
小1
小2
小3
小4
小5
小6
中学
その他
⑤高・専・大学生
高校
専門
大学
お住まいの町名
【必須】
秋葉町
川上町
上品濃
品濃町
名瀬町
平戸町
前田町
その他（下記記入）
その他の町名
※時間変更アンケート
【必須】
申込時間限定
前30分変更可能
後30分変更可能
※ 来場時交通手段
【必須】
徒歩
バス
電車
車
その他
※来場回数
【必須】
はじめて
2回
3回以上
初めて利用される方は「みらころ」を知ったきっかけを教えてください。
※ 該当の場合
ひとり親
ひとり暮らし
お問い合わせ
200文字以内
入力内容を確認
サイトに戻る